Der Einzelfallgroper gibt entweder die zu vergütende Pauschale an oder «NO.ambP Leistungsvergütung ausserhalb der Ambulanten Pauschalen», was bedeutet, dass die Leistung über TARDOC abgerechnet wird.

Die folgenden Felder stehen zur Verfügung:

• Systemauswahl: Hier wird immer die aktuellste Version angezeigt. Um Vergleiche mit früheren Version zu machen, kann der gewünschte Pauschaltarif z.B. 1.0, ausgewählt werden.
• Demografische Variablen: Insbesondere Alter, um Pauschalen mit Alterskriterium zu finden.
• Diagnose: Ab 2025 muss für die Simulation eine Diagnose angegeben werden. Dies kann als Text oder ICD10-Nummerierung erfolgen.
• Leistungen: Stand Nov. 2024 funktioniert die Leistungssuche nur über Tarmed Hauptleistungen.
• Medikamente: Textsuche ebenfalls möglich, aber aktuell keine Preise hinterlegt und haben aktuell keinen Einfluss auf die Pauschale.

• Das Capitulum 90 sonstige Fallpauschalen ist das Sammelbecken für Behandlungen die nicht mit Diagnose und Leistung in ein spezifisches Kapitel 0022 (z.B. Cap 01 Nervensystem) zugeordnet werden konnten. Die Leistungen in diesem Kapitel werden in der Regel deutlich niedriger vergütet, als Behandlungen in den Capitulum 00-22.
• Wird das Capitulum 90 sonstige Fallpauschalen angesteuert, lohnt sich die Überprüfung der Diagnose.
  
  • Ist die Diagnose korrekt und das Mengengerüst der Behandlung mit der gewählten Diagnose nicht Einzelfälle à Antragsverfahren.
• Der Einzelfallgrouper funktioniert nicht, wenn es sich um eine neue TardocLeistung handelt, die keine Vorgängerposition im Tarmed hat. Diese neuen Leistungen sind in den Pauschalen abgebildet, z.B. Lumenverschliessende Therapie an Venen pro Seite LKN C05.RJ.0040 / TARDOC: GR.20.0040 ist in der Pauschale C05.25ff zu finden.